Izin Praktek Dokter



  • 1. Formulir Permohonan PerizinanbermateraiRp. 6000,-;
  • 2. Foto Copy KartuTandaPenduduk (KTP);
  • 3. Foto copy NPWP (telah dilakukan KSWP Valid);
  • 4. Surat Tanda Registrasi Dokter atau surat tanda registrasi dokter gigi yang diterbitkan dan dilegalisir asli oleh Konsil Kedokteran Indonesia yang berlaku;
  • 5. Surat pernyataan mempunyai tempat praktik (PraktikMandiri) dan atau ;
  • 6. surat keterangan dari sarana pelayanan kesehatan sebagai tempat praktiknya;
  • 7. Suratpersetujuandariatasanlangsungbagidokterdandoktergigibekerjapadainstansi/fasilitaspelayanankesehatanpemerintahataupadainstansidarifasilitaspelayanankesehatan lain secarapurnawaktu (dikecualikanPraktikMandiri);
  • 8. Surat rekomendasi dari organissasi profesi, sesuai tempat praktik;
  • 9. Pas foto berwarna ukuran 4x6sebanyak 2 (dua) lembar dan 3x4 sebanyak 2 (dua) lembar;
  • 10. Surat Keterangan Pendaftaran dan Pembayaran Iuaran Jaminan Kesehatan (bagi yang baru) atau Kartu BPJS;
  • 11. Surat Pernyataan pengelolaan limbah (Untuk Praktek Mandiri) bermaterai;
  • 12. Surat Kuasa bermaterai Rp.6.000,00,-dilampiri KTP/tanda identitas pihak yang diberi kuasa (apabila penyampaian berkas permohonan tidak dilakukan sendiri oleh pemohon).
    1. 1. Pemohon membawa berkas persyaratan ke DPMPTSP Kayong Utara
    2. 2. Petugas memverifikasi berkas persyaratan
    3. 3. Memproses Izin
    4. 4. Izin di terbitkan
    5. 5. Pemohon ke DPMPTSP untuk mengambil izin yang telah diterbitkan dan di sahkan oleh pejabat yang berwenang
    Tidak dipungut biaya
  • Sertifikat Izin Praktek Dokter

  • Layanan Lain